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Mots clés : Fracture du pénis, albuginée des corps caverneux, échographie du pénis, urèthre. Dans les pays occidentaux, la cause la plus fréquente est le "faux-pas du coït". Une échographie, une cavernographie ou encore une imagerie par résonance magnétique nucléaire de la verge peuvent être réalisées pour rechercher le siège exact du foyer de fracture. Le traitement est le plus souvent chirurgical par voie élective et consiste à évacuer l'hématome sous-cutané et à suturer la déchirure de l'albuginée des corps caverneux.

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Il faut rechercher une rupture de l'urèthre associée. Les complications de ces fractures de l'albuginée comportent notamment la dysfonction érectile, une déviation de la verge en érection, le développement de plaques ressemblant à celles de la comment réparer la courbure du pénis à la maison de La Peyronie, une fistule urèthro-caverneuse ou urèthro-cutanée ou encore une dysurie par lésion sténosante urèthrale.

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Déjà observés il y a plus de mille ans par Abul Kasem à Cordoue, les ruptures des corps caverneux ont été décrites pour la première fois en [64].

Il s'agit d'une pathologie rare provoquée par une courbure non physiologique du pénis en érection [9, 23, 58, 64].

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Les modalités de la prise en charge de cette pathologie sont détaillées dans cette revue de la littérature. Pour Eke, cela s'explique par une plus grande vigueur des rapports sexuels à cet âge [21]. Fréquence C'est une pathologie rare. La plus grande série rapportée dans la littérature concerne la série iranienne de Zargooshi avec cas [94]. Seulement cas avaient été rapportés jusque en [83].

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EnMansi [52] en comptabilisait dont 14 de sa série personnelle et enMydlo [64] en recensait dans toute la littérature anglosaxone. L'incidence de cette pathologie semble donc en augmentation.

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Pour Eke, cela pourrait être lié à l'apparition de traitements efficaces dans la dysfonction érectile comme le sildénafil. Le nombre total de cas décris dans la littérature entre et est de [21]. Répartition géographique Plus de la moitié des cas sont rapportés dans le Moyen Orient et l'Afrique du Nord. Etiologie A cause de la gêne du patient, les circonstances exactes de la survenue d'une rupture des corps caverneux sont parfois difficiles à faire préciser.

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Le pénis en érection vient percuter la symphyse pubienne de la partenaire lorsqu'il glisse hors du vagin [36, 52, 70]. Ceci est couramment appelé le "faux-pas du coit". Le coit en position verticale peut aussi entraïner une rupture du pénis lorsque la partenaire tombe soudainement, entraïnant une courbure brutale du pénis [4, 32, 91, 95].

La fracture peut également survenir lors de jeux sexuels [24]. La prépondérance des cas liés au coit en occident serait liée à une plus grande liberté dans les moeurs qu'en orient [21].

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Il s'agit dans la majorité des cas de rapports hétérosexuels vaginaux consentants mais un cas lors d'un viol a été rapporté [20]. Au Moyen-Orient [23, 52, 83, 94], ce sont les manipulations du pénis visant à stopper l'érection matinale qui sont responsables de la plupart des cas de rupture des corps caverneux. La masturbation est aussi comment réparer la courbure du pénis à la maison cause fréquente dans ces pays [94].

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Le Tableau I regroupe les nombreuses autres causes anecdotiques et parfois étonnantes de rupture des corps caverneux. Il n'y a pas de cas décrits lors de rapports anaux ou de fellation.

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Certains auteurs ont donné des facteurs de risque comme la diminution de l'élasticité de l'albuginée par uréthrite gonococcique ou fibrosclérose de l'albuginée [16, 27, 54] ou la disproportion péno-vaginale [82, 84].

A titre anecdotique, cette pathologie traumatique existe aussi chez les animaux et notamment chez les chiens [68]. Tableau I : Liste des différentes étiologies des ruptures de l'albuginée des corps caverneux retrouvées dans la littérature.

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Physiopathologie La rupture des corps caverneux s'observe quasi-exclusivement sur un pénis en érection et est causée par une courbure non physiologique de l'axe du pénis entraïnant une surpression intra-caverneuse [3, 4, 8, 40, 41, 42, 73, 78, 80].

Micro-architecture du pénis La micro-architecture du pénis est faite de fibres de collagènes transversales et de fibres élastiques alignées longitudinales. Les fibres collagènes évitent une trop grande expansion du pénis en érection et permet un retour à la position de repos lors de la détumescence [39].

L'albuginée des corps caverneux mesure 2 mm d'épaisseur lorsque le pénis est au repos, mais s'amincit jusqu'à 0,25 mm lors de l'érection où elle devient plus vulnérable aux contraintes mécaniques brusques [15, 58, 72].

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L'albuginée se rompt au dessus de mmHg de pression [16]. Topographie de la fracture La fracture du pénis correspond donc à une rupture de l'albuginée et du corps caverneux sous-jacent.

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Cette rupture peut s'étendre au corps spongieux et à l'urèthre [6, 49, 74]. Il peut exister des lésions du corps caverneux sans atteinte de l'albuginée [78].

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Le trait de fracture est le plus souvent unilatéral et à droite sans que cela puisse être expliqué [16, 19, 21, 43, 50, 54, 66, 81, 83, 92, 94]. La direction du trait est le plus souvent transversal [4, 16, 19, 21, 79, 90].

La fracture peut être bilatérale avec une atteinte de l'urèthre associée [12, 49, 61, 64, 74]. La localisation est le plus souvent proximale sur le pénis [16, 28, 94] et plus rarement au niveau du tiers distal [10, 67].

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La lésion est toujours distale par rapport au ligament suspenseur du pénis [94]. La longueur du trait de fracture varie de 10 à 25 mm lorsqu'il n'y a pas d'atteinte urèthrale associée [28]. Après la fracture, un hématome va se développer autour du pénis et progresser vers le périnée, la région sus-pubienne et le scrotum [18, 47]. Lésion urèthrale associée La rupture de l'urèthre est la principale lésion associée à rechercher.