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Dans le traitement de la prostatite, une érection a disparu

La reprise des érections

Droupy, B. Al Said, É. Lechevallier, M. Colson, F. Giuliano Référence : Prog Urol,23, 9, Introduction : Tous les traitements du cancer de la prostate ont un impact négatif sur la sexualité. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une revu de la littérature sur la base de données Pubmed afin de sélectionner les articles pertinents.

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Résultats : Il existe un profil spécifique de modification des domaines de la qualité de vie sexuelle, urinaire, intestinale et globale en fonction des modalités thérapeutiques choisies. Les troubles sexuels sont au premier rang des altérations de la qualité de vie après traitement du cancer de la prostate.

Prostatite bactérienne aiguë La prostatite bactérienne aiguë est causée par des bactéries. Prostatite bactérienne chronique La prostatite bactérienne chronique à long terme est causée par des bactéries et persiste souvent pendant plusieurs mois.

La comparaison entre les une érection a disparu modalités de traitement proposées est difficile car, le plus souvent, les patients qui sont opérés ou subissent une curiethérapie sont plus jeunes que les patients traités par radiothérapie externe.

Ces derniers ont en général davantage de comorbidités que les patients traités par curiethérapie qui en ont également plus que les patients opérés.

Le mécanisme de l'érection Les mécanismes de l'érection expliqués en images Les troubles de l'érection est un sujet qui concerne les hommes, mais qui intéresse aussi les femmes. Le pénis est constitué de trois corps érectiles : deux corps dits caverneux et un corps spongieux.

Chacune des modalités thérapeutiques de première intention du cancer de la prostate possède un profil spécifique de modification des domaines de la qualité de vie sexuelle, urinaire, intestinale et de la qualité de vie générale.

Une DE ou une dysfonction sexuelle féminine préexiste dans près de la moitié des cas. Les récentes précisions anatomiques sur la position des fibres nerveuses destinées aux corps érectiles Fig.

Il y a en effet très probablement une relation entre le nombre de fibres nerveuses préservées, la rapidité de récupération et la qualité de la fonction érectile postopératoire. Figure 2 : Vue antérieure.

Sexualité et cancer de la prostate

Reconstruction tridimensionnelle des structures vasculonerveuses périprostatiques la prostate a été rendu transparente à partir de coupes histologiques marquées par différents anticorps, réalisée à partir de dissections cadavériques humaines. Il existe une zone libre supérieure au niveau de la face antérieure de la prostate et une inférieure au niveau du fascia de Denonvilliers.

Figure 3 : Vue latérale. Reconstruction tridimensionnelle des structures vasculonerveuses périprostatiques à partir de coupes histologiques marquées par différents anticorps, réalisée à partir de dissections cadavériques humaines lignes pointillées correspondant aux limites idéales de préservation nerveuse. Des artères pudendales accessoires destinées au corps spongieux accompagnent parfois les fibres nerveuses postérolatérales.

Figure 4 : Vue latérale. Reconstruction tridimensionnelle des structures vasculonerveuses périprostatiques à partir de coupes histologiques marquées par différents anticorps, réalisée à partir de dissections cadavériques humaines.

Revue d'Evidence-Based Medicine

Figure 6 : Pièce de prostatectomie intrafasciale. Le tissu périprostatique contenant les structures nerveuses et vasculaires a été préservé. La diminution du désir sexuel est le symptôme le mieux caractérisé. Érection La DE est le principal symptôme responsable de la détérioration de la qualité de vie du patient.

Prostatite

La restauration souvent incomplète de la fonction érectile semble bien liée à la précocité de la prise en charge. De rares patients rapportent une amélioration de celui-ci. Libido La baisse de libido est fréquente. La perte du désir est fréquente lors de la phase dépressive réactionnelle aggravée par la passivité du patient qui se soumet au traitement.

La maladie rompt la balance des pouvoirs dans le couple et le plus souvent apparaissent des réactions de maternage qui inhibent tout désir.

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La rémission de la maladie et la disparition des troubles de la continence lui permettront de lever progressivement ses inhibitions et de retrouver les conditions propices à une rééducation sexuelle. Une diminution du désir sexuel persistante doit faire rechercher un syndrome de déficit en testostérone par un dosage de la testostérone totale et biodisponible. Une supplémentation hormonale dans ce contexte doit être considérée avec la plus extrême prudence en particulier pour des problèmes médicolégaux toujours possibles.

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Le stade du cancer ne semble pas influencer le pronostic sexuel. Ces résultats confirment les précédents méthodologiquement moins solides. Ganzer et al. Le traitement focal permettrait de limiter les conséquences sexuelles mais les résultats carcinologiques manquent encore de recul.

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Questionnaires et tableau de suivi Certains questionnaires nous paraissent particulièrement bien adaptés à un suivi qualitatif et quantitatif. Cette question validée a été utilisée dans la Massachusetts Male Aging Study afin de classer le degré de DE en légère, modérée ou sévère grâce à une question unique.

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Ils associent pharmacothérapie, sexothérapie et méthodes physiques. Certains protocoles associent avec succès le vacuum et les iPDE5. EnGiuliano et al.

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Trente-huit pour cent déclaraient proposer systématiquement un traitement de la DE à leurs patients. Un patient informé reconstruit plus facilement sa fonction sexuelle. Le médecin doit encourager et soutenir la récupération sexuelle.

Adénome de la prostate et difficultés érectiles, un traitement commun

Conclusions Conserver une sexualité satisfaisante est une préoccupation importante pour la majorité des hommes traités pour un cancer de prostate. La qualité de la fonction érectile après prostatectomie totale PT est essentiellement liée à la qualité technique de la préservation des structures vasculonerveuses destinées aux corps érectiles du pénis [37,46,52].

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Les arguments sont dans le traitement de la prostatite pour recommander de débuter la prise en charge de la dysfonction érectile dès que possible au mieux dans les trois premiers mois qui suivent la PT [46,52].

Aucune donnée ne permet de définir avec certitude la durée nécessaire de la période de rééducation idéale.

Adénome de la prostate et difficultés érectiles, un traitement commun

Au-delà de la période de rééducation, le traitement de la dysfonction érectile fait appel aux règles habituelles du traitement de la dysfonction érectile. Le vacuum peut être associé aux une érection a disparu de rééducation notamment par iPDE5. Aucune donnée ne permet de préciser la durée de ces protocoles de rééducation.

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Prostatectomie totale sans préservation nerveuse Le traitement de choix sera les injections intracaverneuses ou le vacuum en fonction des préférences du patient ou de sa partenaire. Cette prise en charge associera idéalement les conseils psychosexologiques pour lutter contre les conséquences des troubles de la libido et une aide pharmacologique iPDE5, IIC ou mécanique vacuum pour améliorer la qualité des érections.

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Annexe 1. Pouvez-vous avoir des érections? Avez-vous des éjaculations?

IRM d'un cancer de la prostate. Le trait rouge entoure une zone plus pâle correspondant au cancer de prostate probable. Sur la dernière image, les flèches jaunes montrent un bord prostatique régulier et net. En revanche, la zone rouge déborde de la prostate et un envahissement en dehors de la prostate est probable. La chirurgie devra donc passer très au large du côté gauche.

Si vos éjaculations sont réduites ou absentes, est-ce un problème pour vous? Annexe 2.

Troubles de l'érection : gardez la tête haute

À quelle fréquence avez-vous pu avoir une érection, au cours de vos activités sexuelles? Lorsque vous avez eu des érections, à la suite de stimulations sexuelles, à quelle fréquence votre pénis a-t-il été suffisamment rigide dur pour permettre la pénétration?

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