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Érection des points de suture séparés,

Haut de page Introduction Les déformations de la verge en érection sont un motif de consultation fréquent.

Circoncision totale ou partielle : quelle différence ?

Elles peuvent être congénitales concernant l'adulte jeune, ou acquises à un âge plus tardif. Parmi les causes congénitales, on retrouve les brièvetés de l'urètre, des malformations, essentiellement l'hypospadias et l'épispadias et une asymétrie, voire une hypoplasie d'un corps caverneux. Parmi les causes acquises, on retrouve la maladie de Lapeyronie et les séquelles de traumatismes percoïtaux de l'albuginée.

La maladie de Lapeyronie est une déformation acquise de la verge en érection et consiste en une induration plastique du pénis par altération localisée du tissu conjonctif de l'albuginée des corps caverneux.

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La plaque fibreuse peut entraîner une incurvation, une douleur, une constriction et une dysérection d'aval. The incidence of Peyronie's disease in Rochester, Minnesota, through J Urol ; no 4 : Cliquez ici pour aller à la section Références ].

La moyenne d'âge est de 53ans. En cas de pénétration difficile et à la demande du patient, le traitement de la maladie de Lapeyronie est chirurgical lorsque la plaque est stabilisée.

Introduction

La chirurgie est souvent le traitement de référence. Il n'existe aucun traitement médical ni physique ayant démontré une efficacité significative dans le traitement des déformations de la verge.

Devant la présence de multiples techniques possibles et leurs résultats différents sur la correction de la déformation, le raccourcissement, le risque d'impuissance et le risque d'insensibilité, il est nécessaire d'avoir une stratégie thérapeutique personnalisée. Ce travail a reposé sur une analyse de la littérature en langues française et anglaise, ayant utilisé la base de données bibliographique National Library of Medicine Medline.

Les termes de recherche étaient lapeyronie, courbure congénitale, Yachia, Nesbit, incision-greffe, excision-greffe.

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Résumé Le but de ce travail rétrospectif était de préciser les résultats de notre prise en charge des traumatismes du corps caverneux au cours des huit dernières années. De Janvier à Février32 malades ont été opérés pour une rupture traumatique des corps caverneux.

Les techniques chirurgicales Installation Seule la verge est gardée dans le champ opératoire. Une aiguille d'épicrânienne est mise en place dans un des corps caverneux en transglandulaire et fixée par un point. Cette aiguille est reliée au dispositif de perfusion du sérum salé isotonique à température ambiante. Un garrot est placé à la base de la verge ou une simple compression est réalisée afin de permettre des tests d'érection peropératoire.

Abord chirurgical commun L'abord chirurgical des corps caverneux peut être réalisé de plusieurs façons : soit par abord électif localisé au niveau de la plaque ou à l'opposé de la plaque là où l'incision des corps caverneux est réaliséesoit par voie médiane pénoscrotale ou par une incision coronale. Cette dernière technique permet un déshabillage complet de la verge. Incision muqueuse Le premier temps opératoire consiste le plus souvent à réaliser une posthectomie.

Cette solution est toujours proposée pour limiter au maximum le risque de complication postopératoire en particulier, les paraphimosis et les complications infectieuses. Toutefois, la posthectomie n'est plus un dogme absolu dans la chirurgie de la verge [ 2 Garaffa G.

Circumcision is not mandatory in penile surgery BJU Int ; no 2 : [cross-ref] Cliquez ici pour aller à la section Références ]. Elle resterait éventuellement possible en cas de reprise chirurgicale ou s'il existe un phimosis [ 2 Garaffa G. Circumcision is not mandatory in penile surgery BJU Int ; no 2 : [cross-ref] Quand la posthectomie n'est pas réalisée, une incision muqueuse coronale à un centimètre du sillon balanopréputial est effectuée.

Incision des tissus sous-cutanés On dissèque les tissus sous-cutanés en allant jusqu'au fascia de Buck.

Circoncision – Tout savoir sur la chirurgie

Dégantage de la verge La verge est ensuite dégantée jusqu'à sa base, laissant apparaître les corps caverneux et le corps spongieux sur toute la longueur de la verge.

Dissection des bandelettes et de l'urètre Selon la localisation de la plaque et la technique opératoire choisie, il est parfois nécessaire de disséquer les bandelettes nerveuses ou le corps spongieux pour les protéger. La dissection débute à distance des bandelettes et de l'urètre pour ne pas les léser.

Elle permet de les libérer des corps caverneux.

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Certains auteurs comme Lue préfèrent disséquer entre les bandelettes nerveuses à midi sur la verge, puis latéralement afin de ne pas léser de petits filets nerveux latéraux. Une fois ceux-ci libérés, un lacs élastique est placé sur pincette. Une longueur suffisante doit être disséquée pour réaliser la plicature des corps caverneux ou l'incision de la plaque.

Technique de Nesbit [3Nesbit R. Congenital curvature of the phallus: report of three cases with description of corrective operation Trans Am Assoc Genitourin Surg ; 56 : Cliquez ici pour aller à la section Références, 4Nesbit R.

Congenital curvature of the phallus: report of three cases with description of corrective operation. Congenital curvature of the phallus: report of three cases with description of corrective operation Trans Am Assoc Genitourin Surg ; 56 : Cliquez ici pour aller à la section Références ], puis en [ 4 Nesbit R.

Cette technique consiste à exciser une ellipse longitudinale d'albuginée autour des pinces d'Allis placées pour mimer la correction et à refermer en suturant transversalement.

Les différents styles de circoncision :

Il est conseillé de ne pas réaliser d'excision large d'albuginée pour éviter le risque de dysfonction érectile postopératoire. Figure 1 Figure 1. Technique de Nesbit.

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Pour décider de la position exacte de l'incision de l'albuginée, des tests de plicatures sont réalisés à l'aide de pince d'Allis au cours d'un test d'érection. L'incision des corps caverneux a une taille d'environ 1cm sur 0,5cm. Son grand axe est transversal.

The Nesbit operation for Peyronie's disease: year-experience J Urol ; no 4 : [cross-ref] Cliquez ici pour aller à la section Références ]. Il est parfois nécessaire de disséquer et mettre sur lacs l'urètre ou les bandelettes. L'incision est ensuite refermée par points inversants séparés de fil non résorbable tressé. Un test d'érection est à nouveau réalisé et si la correction est insuffisante, une nouvelle incision selon la même technique ou selon celle de Yachia [ 6 Yachia D.

Modified corporoplasty for the treatment of penile curvature J Urol ; no 1 : Cliquez ici pour aller à la section Références ] peut être utilisée. Technique de Yachia [6Yachia D. Modified corporoplasty for the treatment of penile curvature J Urol ; no 1 : Cliquez ici pour aller à la section Références] Le principe de Heineke-Mikulicz consiste à réaliser non pas une excision comme dans la technique de Nesbit mais une incision longitudinale de l'albuginée puis une suture transversale à points séparés inversants de fils non résorbable Figure 2.

Yachia [ 6 Yachia D. Modified corporoplasty for the treatment of penile curvature J Urol ; no 1 : Cliquez ici pour aller à la section Références ] a proposé de ne plus pratiquer une large incision mais plusieurs plus courtes. Ces incisions sont réalisées deux par deux en symétrique si la courbure est ventrale ou dorsale à l'opposé de la plaque.

Par exemple, si la plaque est localisée à la face dorsale de la verge, les incisions sont réalisées sur la face ventrale de part et d'autre de l'urètre. Les incisions font 2 à 5mm et sont longitudinales.

Table des matières

La position et le nombre d'incisions dépendent de la courbure, le résultat étant évalué en réalisant des tests d'érection. Comme pour la technique de Nesbit, il nous semble important que les points en fil non résorbable soient inversants pour éviter au patient de les sentir, ce qui est souvent douloureux. Figure 2 Technique de Yachia.

La circoncision partielle et la circoncision totale se distinguent entre elles par la couverture ou non du gland par le prépuce au repos. Les patients qui sont intéressés par un style particulier de circoncision peuvent en discuter avec le chirurgien lors de la consultation. Enfin, elle peut être motivée par le choix du patient qui désire avoir le gland découvert définitivement. Un phimosis modéré à sévère mais peu étendu peut bénéficier de cette technique.

Patch de corps caverneux Lorsqu'une correction par plicature ne peut pas permettre une correction suffisante ou alors au prix d'un raccourcissement de la verge trop important, la correction à érection des points de suture séparés d'un patch peut être envisagée. Greffon idéal Le greffon idéal devrait être parfaitement toléré et intégré à l'albuginée, avoir des constantes d'élasticité et de rigidité les plus proches possibles de l'albuginée et enfin être d'utilisation facile. Différents matériaux sont utilisés mais aucun ne remplit complètement les différents critères et érection des points de suture séparés consensus ne se dégage [ 7 Kadioglu A.

Érection des points de suture séparés treatment of Peyronie's disease: a critical analysis Eur Urol ; 50 no 2 : [cross-ref] Cliquez ici pour aller à la section Références ].

Des matériaux synthétiques ont été utilisés : Dacron ou Goretex, avec parfois des problèmes de tolérance. Ils ne sont plus utilisés. Des biomatériaux sont aussi utilisés. Color Doppler ultrasound érection des points de suture séparés of penile vascular system in men with Peyronie's disease Int J Impot Res ; 12 no 5 : Cliquez ici pour aller à la section Références ] mais aussi fascia temporalis, dure-mère, péricarde, tunique vaginale.

Use of small intestinal submucosa graft for the surgical management of Peyronie's disease J Urol ; no 6 : [discussion ]. Cliquez ici pour aller à la section Références ]. Technique chirurgicale Le test d'érection est réalisé afin de visualiser érection des points de suture séparés plaque. Une incision en forme de H modifié par Eydigio est aujourd'hui la technique la plus utilisée comme décrite plus bas Montorsi et Lue [ 10 Brant W. Surgical Atlas. Correction of Déposer sur le pénis disease: plaque incision and grafting BJU Int ; 97 no 6 : [cross-ref] Cliquez ici pour aller à la section Références ].

Elle est tracée au feutre au niveau de la plaque. La barre centrale du H est située au milieu de la plaque et les barres latérales sont dans l'axe du pénis. L'incision est réalisée sur le tracé et l'on mesure ensuite la longueur du défect longitudinal et transversal. La mise en place du greffon doit permettre un gain de longueur du côté de la plaque et donc corriger la courbure.

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Un test d'érection est également réalisé pour s'assurer que la correction est satisfaisante et que l'étanchéité est bonne. L'incision de la plaque est préférée à l'excision complète car cette dernière est associée à un taux plus important d'insuffisance érectile [ 11 Ralph D. The management of Peyronie's disease: evidence-based guidelines J Sex Med ; 7 no 7 : Cliquez ici pour aller à la section Références ].

Egydio [ 12 Egydio P. Peyronie's reconstruction for maximum length and girth gain: geometrical principles Adv Urol ; Cliquez ici pour aller à la section Références ], dans un article consacré aux considérations géométriques de la prise en charge chirurgicale de la maladie de Lapeyronie, a proposé d'adapter l'incision en H au type de déformation.

Formulaire de recherche

Le tracé du H peut être asymétrique si la courbure est complexe dans les deux plans. Selon Egydio [ 12 Egydio P. Peyronie's reconstruction for maximum length and girth gain: geometrical principles Adv Urol ; Cliquez ici pour aller à la section Références ], tous les types de déformations peuvent être corrigés en adaptant ces principes géométriques.

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Fermeture La fermeture peut être réalisée en deux plans. Un plan sous-cutané est d'abord réalisé par plusieurs points de Vicryl qui permettent de ramener à leur position initiale les différents tissus sous-cutanés et plan cutané par des points séparés de fil résorbable rapide Vicryl rapide.

On peut aussi réaliser une fermeture en un plan pour favoriser l'évacuation d'éventuels saignements et pour éviter des cicatrices disgracieuses par création d'adhérences. Le drainage, quand il est nécessaire ou systématiquement pour certains, est effectué par la mise en place de deux ou quatre lames au contact des corps caverneux sur toute leur longueur ou par la mise en place d'un drain de Redon de petit calibre. Si le prépuce a été conservé, on peut réaliser un point au Vicryl sur ce dernier afin d'éviter un paraphimosis en phase postopératoire immédiate.

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Une sonde vésicale de type Foley 16 Ch est mise en place en fin de procédure. Un pansement légèrement compressif est souhaitable afin d'éviter le saignement. Le pansement permet de garder la verge sur le ventre à 12h entre deux compresses épaisses tenues latéralement par du collant, tout en permettant de voir la coloration du gland.

Les techniques possibles sont :.