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Rarement, une authentique tumeur maligne petit adénocarcinome ou cystadénocarcinome, TIPMP maligne, métastase pancréatique… peut être découverte fortuitement [1]. Les lésions pancréatiques de découverte fortuite sont-elles fréquentes?

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Les tumeurs malignes, telles que les cystadénocarcinomes, sont rarement découvertes de façon fortuite [1]. Les tumeurs endocrines non fonctionnelles sont souvent découvertes de façon fortuite, y compris à un stade métastatique [5].

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La détection de ces tumeurs pancréatiques rares, notamment kystiques, semble augmenter régulièrement [6]. Les chirurgiens français ont fait la même constatation au cours des années passées [2]. La prévalence du diagnostic des petites lésions kystiques ou solides, en particulier les TIPMP avec atteinte exclusive et débutante des canaux secondaires ou les tumeurs endocrines bien vascularisées, semble en augmentation [2].

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Parmi les tumeurs kystiques, il faut savoir distinguer les lésions bénignes cystadénome séreux ou kyste vrai queue joufflu petit celles qui sont potentiellement malignes ou malignes cystadénome mucineux, TIPMP, tumeur pseudo-papillaire et solide. Une tumeur kystique unique est un cystadénome plus de trois fois sur 4 [1].

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Les critères radiologiques queue joufflu petit Johnson et al. Celle-ci peut être obtenue par opacification rétrograde endoscopique ou pancréato-IRM. En effet, les kystes vrais ou polykystoses et les cystadénomes ne communiquent habituellement pas avec le canal de Wirsung.

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Il est clair que la pancréato-IRM entre en concurrence avec cette technique car elle paraît très performante pour le diagnostic de dilatation des canaux secondaires tout en étant moins invasive. La réalisation de biopsies intra-canalaires per-endoscopiques peut être utile en cas de doute pour le diagnostic TIPMP sans écoulement trans-papillaire de mucus surtout si la lésion touche une zone facilement accessible canal pancréatique juxta-papillaire.

De fortes concentrations de Ca Une concentration en mucines M1 évoque fortement un cystadénome mucineux, mais des valeurs très élevées ont été notées dans certains cystadénomes séreux données non publiées.

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Le délai entre le traitement du cancer primitif et la découverte des métastases pancréatiques peut être très long, dépassant 20 ans en cas de cancer du rein. Elles sont uniques ou multiples.

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En scanographie, ces lésions sont iso- ou hypodenses avant injection et se rehaussent en périphérie après injection de produit de contraste iodé. En IRM, ces tumeurs apparaissent généralement hypointenses sur les séquences pondérées en T1, et hyperintenses et hétérogènes sur les séquences T2.

La scintigraphie au fluorodéoxyglucose pourrait être utile pour le diagnostic de tumeur solide. Elle est nettement moins bonne en cas de tumeur endocrine.

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Les indications de la CPRE sont très limitées pour le diagnostic des tumeurs solides de découverte fortuite, sauf pour celles qui sont à développement purement intra-canalaire telles que certaines tumeurs endocrines ou de type oncocytaire.

Lésions mixtes Certaines lésions pancréatiques de découverte fortuite sont dites mixtes avec composantes solides et kystiques [1]. La tumeur pseudo-papillaire et solide en est le principal représentant. Enfin, la plupart des tumeurs solides point sombre sur le pénis, tumeur endocrine… peuvent se nécroser et prendre un aspect mixte, kystique et solide [1].

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Quelle prise en charge proposer aux malades ayant une lésion pancréatique de découverte fortuite? Les principales difficultés pour la prise en charge de ces malades sont les suivantes: 1 la plupart de ces tumeurs sont bénignes mais à potentiel évolutif incertain.

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Dans tous les cas, rien ne presse à prendre une décision thérapeutique pour une tumeur pancréatique de découverte fortuite. Quelles lésions réséquer et comment? La prise en compte du terrain est alors essentielle âge du malade, état général.

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Une tumeur a priori maligne doit être enlevée par une intervention réglée duodéno-pancréatectomie céphalique, pancréatectomie gauche avec ou sans splénectomie. Une étude récente menée par le Club Français du Pancréas colligeait 76 observations de malades ayant eu une énucléation de tumeur pancréatique dans 12 centres. Abstention thérapeutique et surveillance : quand et comment?

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En cas de TIPMP limitée aux canaux secondaires chez les sujets âgés et asymptomatiques, notre tendance actuelle est de proposer une simple surveillance. Une échographie abdominale trans-pariétale annuelle peut être proposée chez les sujets jeunes.

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En revanche, il faut sans doute être plus prudent pour les lésions canalaires. Le pancréas est un organe un peu mystérieuxet mal connu du grand public.

Le recours à des explorations plus invasives échoendoscopie avec ponction, CPRE est alors souvent indispensable pour éviter des erreurs diagnostiques parfois lourdes de conséquences.

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Paris: Arnette, Gastroenterol Clin Biol ; Pancreas ; 9: Br J Radiol ; Gut ; Br J Surg ; Arch Surg ; AJR ; Etude de 35 cas. Am J Gastroenterol ; J Radiol ; Acta Endoscopica; Gastrointest Endosc ; World J Surg ; Eur J Gastroenterol Hepatol ; Pancreas ; Gastroenterology ; Gastroenterol Clin Biol ; BB Pancreatology ; 1: abstract.

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