La dysfonction érectile après prostatectomie totale : quelle prise en charge ?

Combien de temps faut-il pour récupérer une érection. Quelle est la durée "normale" d'un rapport sexuel ? - Le Point

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La reprise des érections Rappel anatomique Les nerfs de l'érection accompagnent les petites artères et veines prostatiques qui apportent le sang à la prostate. Ils forment, sur la face latérale de la prostate, un réseau de fibres nerveuses microscopiques véritablement collées à la capsule prostatique.

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Cet ensemble nerfs-artères-veines est appelé la lame nerveuse. Il existe une lame nerveuse de chaque côté de la prostate à droite et à gauche.

Explication des deux techniques chirurgicales préservant les nerfs érecteurs La dissection intrafasciale de la technique robot-assistée. Dans cette technique, le chirurgien intervient entre la capsule et les glandes prostatiques. La prostate est retirée en laissant la lame nerveuse en place avec une petite couche de capsule à son contact.

Après une curiethérapie

La dissection interfasciale de la technique incisionnelle. Dans cette technique, le chirurgien intervient entre la lame nerveuse et la capsule prostatique.

Il va séparer ces deux éléments anatomiques. Tous les rameaux nerveux, accompagnés de petites veines et artères, sont écartés millimètre par millimètre de la face latérale de la prostate avec la pointe de ciseaux très fins. Pour quels patients la préservation des nerfs érecteurs est-elle possible?

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Avant l'intervention Elle est toujours proposée lorsqu'un patient est très désireux de conserver son activité sexuelle et que le stade supposé du cancer intra-capsulaire. Les lames nerveuses sont alors préservées des deux côtés. Nous verrons dans les résultats que la préservation unilatérale un seul côté permet malgré tout une très bonne récupération des rapports sexuels.

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Pendant l'intervention Il peut y avoir des circonstances qui, au moment de l'intervention, amènent le chirurgien à modifier l'attitude proposée en préopératoire. C'est le cas des patients qui ont une réaction inflammatoire importante en rapport avec les biopsies.

Cette inflammation est totalement imprévisible et ne se juge combien de temps faut-il pour récupérer une érection moment de la dissection.

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Elle entraîne une véritable fixation des nerfs érecteurs à la capsule prostatique. Aussi, pour ne pas prendre le risque d'entamer la capsule avec les conséquences que l'on connaît, le chirurgien passera un peu plus à distance mais en contrepartie la lame nerveuse sera plus traumatisée. Pour ces raisons, il faut savoir attendre au moins de quatre à six mois entre le résultat des biopsies et l'intervention. Cette situation est identique chez les patients opérés au préalable d'un adénome prostatique bénin par résection endoscopique c'est l'opération de la prostate par voie naturelle.

La réflexion du patient avant de prendre sa décision Les meilleurs résultats sont obtenus chez les personnes ayant au préalable des érections strictement normales. Il faudra dans ces cas-là bien réfléchir sur l'intérêt de la préservation nerveuse par rapport à ses risques propres.

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Il faut donc apprécier pour chaque cas la qualité des érections mais aussi l'intérêt général du couple à maintenir des rapports sexuels. Au terme de ce bilan évaluant le stade du cancer et vos désirs de conserver ou non une fonction érectile, la technique opératoire sera choisie.

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Le chirurgien conseillera sur le choix de cette technique mais la décision finale appartient à chaque patient. Lorsque la décision est difficile, il faut se donner un délai de réflexion pour pourquoi les hommes ont une mauvaise érection le temps d'en discuter avec le ou la partenaire.

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Parfois, ce qui paraît évident au moment de la consultation l'est beaucoup moins à distance. Les petits filets nerveux sectionnés vont se reconstituer à partir du réseau et l'érection va revenir progressivement entre 12 et 18 mois.

Les modifications des fonctions urinaires touchent essentiellement la continence urinaire. Elle est la conséquence de lésions parfois définitives des nerfs caverneux au cours de la dissection latérale de la prostate. Le chirurgien connaît la position théorique de ces nerfs et lorsque la situation du cancer le permet, tentera de les préserver.

Pour faciliter la reprise de cette fonction érectile, on prescrit une aide pharmacologique. Les médicaments proposés alternent le Viagra, le Cialis, le Lévitra et le Spédra. Ces quatre médicaments sont assez semblables, ils ont appelés IPDE5. À partir de douze mois et jusqu'à dix-huit mois, l'évolution va se faire plus favorablement avec des érections de plus en plus rigides et une durée qui va augmenter dans le temps.

L'ablation des nerfs érecteurs Elle est réalisée chez les patients qui n'ont plus d'érection ou pour lesquels le cancer est trop évolué.

Comprendre le cancer de la prostate

Le chirurgien réalisera une intervention en passant beaucoup plus à distance de la prostate afin de ne prendre aucun risque pour le cancer. Le plaisir sexuel demeure toujours même si l'érection a complètement disparu. L'orgasme se produit sur une verge molle, il est parfois un peu modifié dans son aspect mais il est considéré par la majorité des patients comme très agréable. Au moment de l'orgasme, il n'y a plus d'éjaculation puisque les vésicules séminales ont été retirées.

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