Troubles de l'érection : gardez la tête haute

Érection matinale lente, Item 122 – UE 5 – Trouble de l'érection

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    La synthèse de ces éléments permet d'établir le profil du patient ainsi que la stratégie thérapeutique envisagée. Critères diagnostiques et prognostiques d'un trouble de l'érection Diagnostic positif : le trouble de l'érection est d'abord un diagnostic d'interrogatoire, qui permet de confirmer la plainte du patient sur le manque de rigidité de son érection.

    Il importe d'emblée de distinguer le trouble de l'érection d'autres troubles sexuels : perte du désir sexuel en posant au patient la question de son intérêt pour la sexualité ; troubles de l'éjaculation trop rapide, retardée voire absente?

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    Examen clinique Il est recommandé chez tous les patients consultant pour un trouble de l'érection. L'examen urogénital apprécie les caractères sexuels secondaires recherche d'une gynécomastie, d'un hypoandrisme, de petits testicules et recherche d'éventuelles anomalies du pénis, en particulier l'existence de plaques péniennes traduisant une maladie de La Peyronie. Un toucher rectal après 50 ans sera systématiquement pratiqué.

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    L'examen cardiovasculaire recherchera en particulier des signes vasculaires Érection matinale lente, pouls, souffle artérielnotamment la disparition des pouls orientant vers une cause vasculaire. L'examen neurologique recherche des signes de neuropathie sensibilité du périnée et des membres inférieurs. Outre les signes évoqués plus haut, d'autres signes endocriniens sont explorés anomalie du champ visuel évocatrice d'une tumeur hypophysaire.

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    Le bilan minimal recommandé dans le cadre du bilan initial est essentiellement biologique : glycémie à jeun ; NFS, ionogramme, créatinémie ; bilan hépatique ; recherche d'un déficit androgénique en cas de facteurs de risque ou de signes cliniques évocateurs baisse du désir sexuel, des érections nocturnes et matinales érection matinale lente, avec un dosage initial de la testostéronémie totale le matin cf. Item — Andropause.

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    Les autres examens seront orientés selon les données de l'interrogatoire et de l'examen clinique recherche d'une endocrinopathie dont les dysthyroïdies et l'hyperprolactinémie ; évaluation de l'état cardiovasculaire… figure 6. Une épreuve pharmacologique sera réalisée par une injection intracaverneuse de prostaglandine E1 alprostadil ou par une prise orale d'inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 IPDE5.

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    Mais il existe des faux négatifs stress et des faux positifs causes endocriniennes et neurologiques.