La reprise des érections

Chirurgie de la prostate érection

Quelle sexualité après une prostatectomie? Les réponses avec le Pr. François Haab, urologue : "La prostatectomie est l'opération qui est réalisée pour le cancer de la prostate. Il existe deux opérations qui concernent la prostate : Même si les techniques maintenant cherchent à préserver ce que l'on appelle les nerfs de l'érection qui cheminent le long de la prostate, malheureusement parfois pour des raisons carcinologiques, on est obligé de sacrifier les nerfs de l'érection.

Les facteurs de risque sont l'âge, les résections larges de petite prostate et les ruptures capsulaires à proximité des bandelettes.

Une étude récente montre cependant que les patients pourraient être améliorés après chirurgie.

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Des études complémentaires prospectives sont encore nécessaire pour confirmer ce principe. Le traitement chirurgical de l'HBP a un retentissement sur la sexualité et le patient doit donc en être informé.

Table des matières

Introduction Les traitements chirurgicaux de l'HBP ont pour objectifs une amélioration de la symptomatologie et de la qualité de vie, et la prévention des complications de l'HBP. Certains patients, jeunes mais présentant des troubles mictionnels invalidants, souhaitent conserver une sexualité complète avec des éjaculations conservées. D'autres, peut être plus âgés, accepteront plus facilement des troubles de leur sexualité liés au traitement chirurgical.

Cette revue de la littérature a pour but d'évaluer l'impact du traitement chirurgical RTUP, incision cervico-prostatique et adénomectomie sur la sexualité et en particulier sur les 2 paramètres que sont l'éjaculation rétrograde et les troubles de l'érection. Méthodes Une recherche bibliographique a été réalisée via Pubmed avec les mots clés suivants : HBP, retrograde ejaculation et erection.

Les articles ont ensuite été sélectionnés selon leur degré de pertinence. Résultats 1. Troubles de l'érection Le rapport de l'AFU en soulignait que l'activité sexuelle avant l'intervention et l'âge du patient sont les 2 facteurs déterminants pour l'activité sexuelle postopératoire [6].

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L'impact de la chirurgie sur la sexualité est difficile à apprécier et à quantifier puisqu'il dépend de la perception qu'a le patient de sa fonction sexuelle avant et après chirurgie ainsi qu'à la présence d'une partenaire. Une revue des principales publications sur les chirurgie de la prostate érection de l'érection observés après un traitement chirurgical de l'adénome est présentée dans le tableau I. Ces études ont interrogé prospectivement ou rétrospectivement les patients par questionnaire le plus souvent non validés.

La reprise des érections

Bieri et al identifient comme facteurs de risque de troubles de l'érection, les ruptures capsulaires à proximité des bandelettes neurovasculaires et les résections pour prostate de faible volume [3]. Ejaculation rétrograde Comme le soulignait le rapport de l'AFU enle taux d'éjaculation rétrograde touche plus de 2 cas sur 3 parmi les patients ayant une sexualité avant la chirurgie [6].

  • Cependant la rareté des protocoles de réhabilitation et de counselling sexuel, bien définis pour le patient et le couple, nous amène à proposer une prise en charge conjointe urologique et sexologique, spécifique.
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Impact sur la qualité de vie Reste à définir la façon dont ces troubles sont ressentis ou acceptés par les patients.

Arai et al ont étudié par questionnaire la fonction sexuelle de 55 patients opérés par RTUP et n'ont objectivé aucune modification de la libido ou de la fonction sexuelle après chirurgie [2].

Bibliographie

Ces auteurs ont même observé une amélioration de la fréquence des érections matinales [13]. Sur les traités par chirurgie, une amélioration a été même notée en ce qui concerne la libido, les érections, l'activité sexuelle et la rigidité de l'érection.

Dans une étude randomisée multicentrique comparant la résection transuréthrale de la prostate, le traitement par laser et la surveillance simple de patients, la sexualité a été analysée par Brookes et al grâce à l'utilisation du questionnaire validé ICSsex avant et après traitement [4].

Cancer de prostate - Après la chirurgie

Sur un total de patients, étaient traités par chirurgie, par laser et étaient suivis. Dix huit pour cent des patients ont rapporté des douleurs au moment de l'éjaculation. Il était bien sûr attendu d'observer plus de troubles de l'éjaculation après traitement par résection transuréthrale de la prostate mais les autres paramètres de la fonction sexuelle sont aussi meilleurs après ce type de traitement. Bien que le nombre de patients soit relativement faible, cette étude va l'encontre de l'idée traditionnelle que la chirurgie détériore de façon importante la sexualité des patients.

Formulaire de recherche

Conclusion Le traitement chirurgical de l'HBP a un retentissement sur la sexualité. Comme il est classiquement admis, les troubles de l'éjaculation sont les plus fréquents. Le risque d'impuissance parait négligeable. Il est par ailleurs intéressant de constater que contrairement à ces données classiques que la chirurgie peut améliorer la vie sexuelle des patients. Ces données récentes justifient la poursuite d'études prospectives basées sur des questionnaires validés.

Les conséquences sur la sexualité doivent être clairement présentés et expliqués aux patients en préopératoire.

Un commentaire

Références 1. ARAI, Y. Impact of interventional therapy for benign prostatic hyperplasia on quality of life and sexual function: a prospective study. Capsular perforation localization and adenoma size as prognostic indicators of erectile dysfunctional after transurethral prostatectomy. Sexual dysfunction in men after treatment for lower urinary tract symptoms: evidence from randomised controlled trial.

Accompagnement psychologique

DOLL, H. Differences in outcome of transurethral resection of the prostate for benign prostatic masse de caillé sur le pénis between three diagnostic categories. Les résultats du traitement chirurgical de l'hypertrophie bénigne de la prostate. Progres en Urologie, 3, A 3-year follow-up of a prospective randomized trial comparing transurethral electrovaporization of the prostate with standard transurethral prostatectomy.

BJU Int. Efficacy and safety of bladder neck incision in patients with benign prostatic hyperplasia. KINN, A. Sexual function one year after transurethral prostatic resection. Patients' own assessments.

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Sexual functions in patients with benign prostatic hyperplasia before and after transurethral resection of the prostate.

Transurethral incision versus transurethral resection of the prostate for the treatment of benign prostatic hypertrophy. A preliminary report. Sexual function before and after various treatments for symptomatic benign prostatic hyperplasia.

Benign prostatic hyperplasia: diagnosis and treatment. Agency for Health Care Policy and Research. Transurethral prostatectomy: immediate and postoperative complications.

À quelle sexualité doit-on s'attendre après une prostatectomie ?

Cooperative study of 13 participating institutions evaluating 3, patients. Sexual function after transurethral prostatectomy. Scand J. Transurethral prostatectomy: a prospective randomized study of conventional resection and electrovaporization in benign chirurgie de la prostate érection hyperplasia. Incidence of erectile impotence secondary to transurethral resection of benign prostatic hyperplasia, assessed by preoperative and postoperative Snap Gauge tests.

Erectile dysfunction following treatments of benign prostatic hyperplasia: a prospective study. Andrologia,30, A comparison of transurethral surgery with watchful waiting for moderate symptoms of benign prostatic hyperplasia.