Bibliographie

Érection avec la prostate, Dysfonctionnement érectile

Hyperplasie bénigne de la prostate et troubles sexuels M. Wisard H. Plus les troubles urinaires sont importants, plus les troubles érectiles et éjaculatoires sont marqués.

Généralités

Les divers traitements de l'hyperplasie bénigne de la prostate ont des effets variables, positifs comme négatifs, sur la fonction sexuelle. Cela doit pris en compte lors du choix du traitement chez un patient désirant conserver une pleine capacité sexuelle.

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Y a-t-il une origine commune à ces deux affections? Quel est l'impact érection avec la prostate l'une sur l'autre? Quelles sont les répercussions des traitements de la HBP sur la sexualité?

Problèmes de prostate et troubles érectiles

Cet article va tenter de répondre à ces questions. Existe-t-il une origine physiopathologique commune entre LUTS et dysfonction érectile? Les troubles érectiles et les troubles mictionnels prostatiques LUTS semblent avoir une origine commune. L'hypothèse physiopathologique qui exercices dérection incomplets avancée pour expliquer cette origine commune repose sur un dysfonctionnement de la cellule musculaire lisse.

L'obstruction urinaire est secondaire à la contraction de la musculature lisse via le système adrénergique et ses récepteurs alpha 1. La musculature lisse joue également un rôle très important dans l'érection qui pour être ferme, nécessite la relaxation complète de la musculature lisse des artères caverneuses entraînant un afflux massif de sang dans les corps caverneux, phénomène amplifié par la relaxation des trabéculations intracaverneuses jouant le rôle d'une pompe à vide.

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De ce fait, toute altération de la relaxation de la cellule musculaire lisse peut entraîner des troubles mictionnels et érectiles. Des travaux expérimentaux récents sur le lapin ont mis en évidence des modifications ultra-structurales et biochimiques des cellules musculaires lisses : augmentation de leur taille, désorganisation de leur arrangement, hypercontraction secondaire à une augmentation de la rho-kinase et augmentation de la sensibilité au calcium.

Lors de l'émission, c'est lui qui propulse le sperme en direction de la prostate par les contractions qu'il induit dans les voies spermatiques. Lors de l'éjaculation, c'est lui qui projette le sperme dans l'urètre prostatique par la contraction des vésicules séminales et de la prostate, ferme le col vésical empêchant le reflux du sperme dans la vessie éjaculation rétrograde et propulse le sperme hors de la verge par la contraction des muscles ischio- et bulbo-caverneux.

Répercussions des troubles urinaires LUTS sur la sexualité Plusieurs études épidémiologiques mettent en évidence une association entre les LUTS provoqués par une hyperplasie bénigne de la prostate et les troubles de l'érection et de l'éjaculation. La érection avec la prostate et l'importance des troubles de l'érection sont de plus corrélés à la sévérité des troubles mictionnels : plus les troubles mictionnels sont élevés, plus les troubles érectiles sont importants.

Il existe également une corrélation entre l'importance des troubles mictionnels et le degré de satisfaction sexuelle : le taux d'insatisfaction sexuelle augmente de deux fois en cas de LUTS modérés et de quatre fois en cas de LUTS sévères.

Ils ont cependant été moins bien étudiés d'un point le matin, il ny a pas dérection et tout va bien vue épidémiologique érection avec la prostate les troubles érectiles.

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A nouveau il existe une corrélation entre troubles mictionnels et érection avec la prostate éjaculatoires : plus les troubles mictionnels sont importants et plus les troubles éjaculatoires sont grands. C'est un concept très large, influencé de manière complexe par la santé physique du sujet, son état psychologique, son niveau d'indépendance, ses relations sociales ainsi que sa relation aux éléments essentiels de son environnement.

Dans la hiérarchisation des paramètres de la qualité de vie, les relations sexuelles viennent après la vie familiale, la santé et la vie amoureuse, mais avant les finances, le travail et la vie sociale.

Tout trouble sexuel peut altérer la qualité de vie et toute altération de la qualité de vie peut altérer la sexualité.

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Les troubles de l'érection ont un impact sur la qualité de vie qui varie d'un individu à l'autre. Les LUTS ou troubles mictionnels, lorsqu'ils sont modérés, ont peu d'impact sur la qualité de vie des patients.

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Par contre lorsqu'ils sont importants, ils interfèrent avec celle-ci. Une étude récente menée dans quatre pays Etats-Unis, France, Ecosse et Japon a montré qu'il existait une corrélation nette entre l'importance des troubles mictionnels, la qualité de vie et le degré de satisfaction sexuelle. Les symptômes obstructifs comme le jet faible, la latence mictionnelle, la dysurie, les mictions en deux temps, sont relativement peu invalidants.

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Par contre, les symptômes irritatifs, comme la pollakiurie et la nycturie le sont plus. On est toutefois frappé dans la pratique quotidienne par le nombre de patients qui disent se relever deux à trois fois par nuit pour uriner sans que cela ne les gêne vraiment. La femme qui partage le même lit est parfois plus gênée que l'homme.

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Par contre, l'impériosité, qui implique de trouver sans retard un lieu pour soulager sa vessie sous peine de s'inonder est beaucoup plus gênante et peut fortement altérer la qualité de vie. Ainsi, certains patients ne se déplacent qu'en fonction de lieux ou de toilettes en tout temps accessibles.

Encore une fois, l'impact est différent d'un individu à l'autre : l'impériosité est vécue différemment par un paisible érection avec la prostate qui passe sa journée dans son jardin et qui a tout loisir pour soulager sa vessie et le PDG d'une multinationale qui court de conseil d'administration en conseil d'administration.

Pathologies de la prostate et sexualité

Les patients s'accommodent en général mieux des LUTS que des troubles sexuels. Ainsi, une étude a comparé l'impact des troubles mictionnels et des troubles sexuels chez des hommes souffrant d'hyperplasie bénigne de la prostate. Pour ces hommes, la conservation d'une activité sexuelle et le degré de satisfaction sexuelle sont plus importants que la réduction des troubles mictionnels, de l'insomnie engendrée par la nycturie et du stress lié à l'impériosité qui réduisaient leurs activités en raison du risque d'incontinence urinaire.

La sexualité étant un paramètre important de la qualité de vie, il est donc important de s'assurer si le patient est toujours sexuellement actif et s'il souhaite le rester.

Ce que vous devez savoir...

La question du maintien ou de l'effacement d'une activité sexuelle devrait toujours être posée au patient, ceci indépendamment de l'âge. Il faut également informer le patient des impacts, positifs comme négatifs, du traitement sur sa fonction sexuelle. Les traitements médicamenteux Dans le traitement médicamenteux de l'hyperplasie bénigne de la prostate, trois classes de médicaments sont prescrites : les alpha-bloquants, les inhibiteurs de la 5 alpha réductase et la phytothérapie.

Les alpha-bloquants sont actuellement le traitement le plus souvent prescrit depuis la commercialisation de la terazocine en Les symptômes présents dans une HBP résultent d'une obstruction infravésicale, mécanisme faisant intervenir des facteurs anatomiques et fonctionnels.

La composante fonctionnelle de l'obstruction est due à une tension des muscles de l'adénome de la prostate, tension sous contrôle du système adrénergique, via les récepteurs alpha 1. Tout relâchement de la musculature lisse entraîne une amélioration de la miction et une diminution des symptômes. Les quatre alpha-bloquants disponibles, alfusosin, terazocin, doxasocin, tamsulosin n'ont aucun effet sur la libido.

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Ils n'entraînent pas plus de troubles érectiles qu'un placebo. Deux types d'inhibiteurs de la 5 alpha réductase sont commercialisés : le premier, le plus ancien, est le finastéride qui est un inhibiteur de type 2 et le second, plus récent, est le dutastéride, qui est un inhibiteur de type 1 et 2.

Les traitements possibles des troubles de l’érection

Elle ne provoque pas d'effet délétère sur la fonction sexuelle. Plusieurs études faites avec les alpha-bloquants montrent que s'ils peuvent perturber tant soit peu l'éjaculation, ils améliorent par contre la fonction érectile. Par contre ils améliorent l'érection en augmentant l'afflux de sang dans la verge. Les traitements chirurgicaux Rappelons que dans le traitement chirurgical de l'adénome, quelle que soit la technique employée chirurgie ouverte ou endoscopique, laser, thermothérapie seule la partie centrale de la prostate, siège de l'adénome, est enlevée, la partie périphérique, à savoir la capsule prostatique étant laissée en place.

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